患者，女，52岁，家庭妇女。 主诉：刷牙时牙龈出血1年余。 现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服"甲硝唑"、"维生素C"等，牙龈出血未见改善。 既往史：曾有牙龈经常性出血，口服"维生素C"可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。 27^M釉质缺损，探（－），冷试（－），叩（－），不松动（图4-12-4）。 28^MO龋洞，探诊（+），冷试（+），叩诊（－），不松动，无对颌牙（图4-12-4）。 X线片：全口未见牙槽骨吸收（图4-12-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：慢性龈炎（龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎）。
（2）非主诉疾病的诊断：
27^M牙体缺损（釉质缺损）；
28^MO深龋（无功能牙）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。
（2）全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。
（3）龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失。
（4）质地松软。
（5）龈沟3mm。
（6）BOP（+）。
（7）龈沟液增多。
（8）牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X线片：未见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断和诊断依据
（1）27^M釉质缺损，牙髓尖周均无异常，不松动。
（2）28^MO龋洞，探（+），冷试（+），无对颌牙。
4.主诉疾病的鉴别诊断与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎的鉴别（表4-12-1）。

5.主诉疾病的治疗原则
（1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
（2）龈袋用过氧化氢液冲洗，吸干后涂布2%碘甘油。
（3）做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。
6．全口其他疾病的治疗设计
（1）27充填术。
（2）28拔除。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面错误很少，但有个别诊断"牙龈炎"，就不太确切。
2．非主诉疾病的错误诊断有47浅龋、牙折、冠折。
3．主诉疾病的诊断依据出现错误的主要原因是未回答无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。
4．非主诉疾病的诊断依据没答27^M牙髓尖周的情况和28无对颌牙，因为这是拟订治疗计划的依据。
5．在答主诉疾病的鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。
6．主诉疾病的治疗原则方面答基础治疗是正确的，但有的答"先口服抗生素，然后再行洁治术"是错误的，因为患者没有全身性疾病，通过洁治术去除局部刺激因素就有助于疾病的恢复。
7．全口其他疾病的治疗设计中答27充填术或光敏树脂修复就可以，但是有的回答了许多步骤；28无功能牙应拔除，可是有的还要做根管治疗。