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山东住院医师医学检验科

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患儿,男,8岁。间断发热,周身乏力2个月,双下肢骨酸痛10天。2个月前无诱因反复发热,体温37.5~38.6℃,伴周身乏力不适,多汗,面色苍白。10天来双下肢骨酸痛,休息不缓解,逐渐游走累及双手。体格检查:体温38.5℃,脉搏94次/分,呼吸24次/分,血压12/8kPa。轻度贫血貌,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结呈黄豆大,有6个,无触痛。心率94次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝肋下2.0cm,剑突下2.0cm,脾肋下3.5cm,质Ⅱ。硬。脊柱四肢无畸形,双手指关节呈梭形肿胀。化验检查:WBC3.8×109/L,N0.21,L0.79,未见幼稚细胞,RBC3.31×1012/L.Hb105g/L,HCT0.305,MCV102fl,MCH33pg,MCHC340g/L,PLT383×109/L。大小便常规正常。诊治过程:患儿先就诊于小儿骨外科,经X线检查显示:双手指关节肿胀,骨骺端出现密度减低,骨质疏松,骨膜有所增厚。查血沉84mm/h,类风湿因子阳性,故考虑为儿童类风湿关节炎。口服吲哚美辛7天,效果不佳,再次就诊于小儿内科。入院后观察,持续低热,骨关节游走性疼痛,应用镇痛剂无效,肝脾大。化验:心肌酶谱LDH451U/L。AST212U,CPK80U/L,α-HBDH1743U/L,TP68.9g/L,ALB45.2g/L,ALT23U/L,ALP249U/L。 如要确诊,还需做什么检查?会出现什么结果?

正确答案:骨髓检查对诊断白血病有重要价值,应在治疗前常规进行。骨髓象结果显示:增生极度活跃,原始、幼稚淋巴细胞占72%,此种细胞大小不等,核染色质较疏松,核形不规则,核仁1个或多个,粒系和红系增生明显受抑。故诊断为急性淋巴细胞白血病L2型,还可做细胞化学染色加以证实。为了观察疗效和判断预后,可进一步做免疫分型。
答案解析:
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