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中医执业医师实践技能

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女,25岁,经血淋漓不尽12天。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无发病诱因(情志因素、劳累)?②本次月经情况(周期、经量、经色、是否夹有血块)、有无痛经?月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?③有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热,口燥咽干?有无腰膝酸软、畏寒肢冷?有无头晕目眩,神疲乏力,有无白带增多,性质如何?④饮食二便、睡眠情况。⑤诊疗经过:是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(包括血常规、凝血功能、妇科超声等检查),用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?
(2)相关病史①药物、食物过敏史。②既往有无类似发作,妊娠与生育情况,有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史,有无其他内分泌功能紊乱等表现。
注意所有的女性病历问诊中要注意经、带、胎、产、孕的问诊。
答案解析:
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