男性,38岁。面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑粪,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好,常饮浓茶,家族史中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分类:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-)。粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后
(二)主要诊断依据
1.缺铁性贫血
(1)胃大部切除术后,逐渐发生乏力。面色苍白,心悸等贫血症状,常饮浓茶。
(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白。
(3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血,Ret、WBC和分类、Plt均正常。
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除。
二、鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查
1.血涂片观察红细胞形态。
2.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定。
3.骨髓检查和铁染色。
4.血清叶酸和维生素B12测定。
5.大便隐血。
6.胃镜检查。
四、治疗原则
1.口服铁剂。
2.必要时右旋糖酐铁深部肌内注射。
3.调整饮食。
(一)初步诊断
1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后
(二)主要诊断依据
1.缺铁性贫血
(1)胃大部切除术后,逐渐发生乏力。面色苍白,心悸等贫血症状,常饮浓茶。
(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白。
(3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血,Ret、WBC和分类、Plt均正常。
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除。
二、鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查
1.血涂片观察红细胞形态。
2.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定。
3.骨髓检查和铁染色。
4.血清叶酸和维生素B12测定。
5.大便隐血。
6.胃镜检查。
四、治疗原则
1.口服铁剂。
2.必要时右旋糖酐铁深部肌内注射。
3.调整饮食。
答案解析:有
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