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耳鼻咽喉科(医学高级)

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男性,71岁,因反复右鼻出血2小时,急诊入院,在入院前已行右侧前鼻孔填塞,过去,有血压偏高史,坚持服药治疗。入院后检查,生命体征平稳,左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常,入院后予以消炎止血对症处理,血压控制在136~154/86~94MMHG间,但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。(1)该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。(2)下一步的处理。

正确答案: (1)诊断:右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确,在诊断中应注意以下三方面的情况:明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。
(2)在病情可控的情况下,给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史,了解病人的过去的疾病和身体状况,从而判断可能的出血原因,并在同时性相关的检查,了解肝肾功能及凝血功能,排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血,有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查,如果发现出血点,可予以电凝止血,发现其他病变引起者,可制订下一步的治疗,在没有发现鼻腔明确病变时,可作前后鼻孔的填塞,以达到有效的止血,并行副鼻窦CT检查,排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。
答案解析:
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