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陕西住院医师耳鼻咽喉科

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患者,男,43岁,左鼻腔渐进性鼻塞一年余,有时伴头痛、流脓涕,无涕中带血。检查:鼻黏膜充血,左鼻腔可见灰白色葡萄状肿物,表面光滑,鼻腔底有黏液性分泌物,X线显示左侧鼻窦透过度不良。请根据上述临床表现提出鼻腔疾病的最可能诊断、鉴别诊断及主要治疗方法。

正确答案:鉴别诊断①鼻腔内翻性乳头状瘤:多发生于一侧鼻腔,外形可如多发性鼻息肉,表面常粗糙不平,色灰白或淡红。可恶变,确诊依靠组织病理学检查。②鼻咽纤维血管瘤:好发于青春期男性,有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处,基底广,多为单侧,不能移动,表面可见血管纹,色红,触之较硬,易出血。③鼻腔恶性肿瘤:单侧进行性鼻塞,反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭,同侧上列牙齿或面部麻木,剧烈偏头痛,一侧鼻腔有息肉样、乳头状、桑葚样或菜花样新生物,活检可明确诊断。④脑膜一脑膨出:多发生于新生儿或幼儿,成人少见。肿块多位于鼻腔顶部,嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑,触之柔软,有弹性,常为单一肿物蒂。颅底位拍片、CT或MRI扫描检查有助于诊断。(3)主要治疗方法:手术治疗,同时处理病变的鼻窦。鼻内镜下手术为首选方法。
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