患者，女，42岁，教师。 主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。 现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。 既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：35^DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。 36^MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。 35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。 46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：
35^DOB中龋（或35远中邻面中龋）；
36^M邻面中龋（或36近中邻面中龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。（2）35、36形成龋洞。
（3）35、36呈棕黑色。
（4）35、36质软，探敏感，冷试（+）。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）牙疼拔牙史，检查46缺失。
（2）牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。
4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术（35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。
5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。
2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。
3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。
4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。
5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。
6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。
7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。