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康复医学与技术(医学高级)

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某患者,女,40岁,3个月前因车祸致伤背部,目前截瘫平面位于T水平,小便不能自行排出。试述对其排尿障碍的处理方法。

正确答案: (1)间歇导尿:①每4~6小时1次,每日不超过6次;②每日液体摄入量控制在2000ml以内,或不超过150ml/小时;③残余尿<300ml可改为每6小时1次,残余尿<200ml可改为每8小时1次,当残余尿<100 ml或膀胱容量的20%以下时,即达达到膀胱功能平衡后,可停止导尿;④每次导尿应定时进行,每次排尿前可进行排尿意识训练,嘱患者做正常的排尿动作以形成排尿反射。损伤在脊髓圆锥以上者,脊髓低级排尿中枢存在,反射弧完整,较易形成排尿反射。⑤预防泌尿系感染。每周查尿常规及尿培养1次,以后要改为2~4周1次。如有感染应用抗生素:氟哌酸0.2g,每日3次;⑥体位,最好采取站立位排尿,因有助于膀胱内沉淀物的排出,残余尿相对减少,并有利于膀胱感染的引流。
(2)膀胱刺激法:膀胱训练是恢复膀胱功能,达到自行排尿的常用方法,对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者应争取及早进行训练。①耻骨上区轻叩法,②扳机点排尿法,③挤压法(Crede法),④电刺激法,⑤电针刺激法。
(3)药物治疗:胆碱能制剂,肾上腺素能抑制剂,平滑肌松弛剂,骨骼肌松弛剂等。
(4)终生随访:出院后第一年要复查血尿素氮,尿培养及药敏实验和病人一般情况。
答案解析:
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