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突发公共卫生事件知识竞赛

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患者,男性,40岁,河南籍。因“反复发热1年,伴呼吸困难1月余”入院。 患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛,右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹,伴疼痛,发热体温波动在37~38.5℃,全身不适、厌食、恶心,在当地医院以“带状疱疹”予抗病毒对症治疗,皮疹消退,但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短,与体位无关,活动后加重。近1个月体温转为高热,最高达40℃,呼吸困难进行性加重,静卧时气短。体重下降15kg。患者为个体商人,曾到泰国及马来西亚短期旅游。否认冶游史。入院查体:38.9℃。 一般情况差,消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血,右颈面部皮肤有斑片状色素脱失,双手杵状指。R30次/分,呼吸急促,稍活动即喘,双肺呼吸音粗,心律105次/分。 X线胸片报告:双肺弥漫性网状结节状间质改变。血气分析:PaCO236.8mmHg,PaO254.8mmHg,SaO288.1%。  问:请作出初步诊断,并简要说明诊断依据。

正确答案: 1)根据题干所给信息,初步诊断为:艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
2)诊断依据包括:
①曾到泰国和马来西亚短期旅游,可有不安全性生活史;
②原因不明的发热超过1个月,伴厌食、恶心等全身症状;
③3个月内体重下降>10%;
④带状疱疹病史;
⑤起病较慢,患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
⑥血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高;
⑦胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。
答案解析:
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