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临床药物治疗学

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Alzheimer病的治疗是基于哪种发病机制进行的?常用药物有哪些?

正确答案:Alzheimer型痴呆的鉴别诊断主要包括:
(1)额颞痴呆(FTD):起病隐袭,缓慢进展,早期出现人格改变、行为异常和言语障碍,如情感失控、冲动行为,食欲亢进,模仿行为等,记忆减退较轻。匹克病(Pickdisease)是FTD的一种类型,早期表现人格改变、自知力差及社会行为衰退,遗忘、空间定向及认知障碍出现较晚。
CT显示特征性额颞叶萎缩,与AD弥漫性脑萎缩不同。病理可见新皮质或海马神经元胞质内银染包涵体Pick小体。
(2)血管性痴呆(VD):多出现于反复发生的缺血性卒中事件后,认知障碍通常发生在脑血管事件后3个月内,痴呆多呈阶梯样缓慢进展,神经系统检查可见局灶性体征。
双侧丘脑、角回梗死常引起痴呆,影像学检查可显示多发梗死灶。
(3)帕金森病痴呆:早期出现锥体外系运动障碍症状,多巴胺治疗有效,痴呆发病率可高达30%,常在帕金森病晚期或帕金森综合征出现1年后发生,表现近事记忆稍好,执行功能差,不具有特异性。约10%的帕金森病患者可见Lewy小体,20%~30%可见老年斑和神经原纤维缠结。
(4)路易体痴呆(DLB):表现帕金森病症状、波动性认知障碍及生动视幻觉等,与AD进行性认知障碍不同,AD患者常因遗忘、虚构使幻觉描述不清,DLB患者视幻觉非常逼真,描述清晰。DLB颞叶萎缩常不明显,AD颞叶内侧萎缩较明显,MRI冠状扫描有助于鉴别。
病理在神经细胞可见Lewy小体。
(5)正常压力脑积水(NPH):表现痴呆、步态不稳及排尿障碍等三联征,痴呆表现皮质下型为主,认知功能轻度减退,自发活动减少,后期情感反应迟钝、记忆障碍、虚构和定向力障碍等。CT可见脑室扩张,腰穿脑脊液压力正常。
(6)抑郁症:又称为假性痴呆,AD早期可出现抑郁心境,对各种事情缺乏兴趣,记忆障碍等,须注意与抑郁症鉴别。
答案解析:
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