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浙江住院医师精神科

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试述心肌梗死再灌注治疗。

正确答案: (1)溶栓治疗:症状出现后越早进行溶栓,降低病死率效果越明显,但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法:国内常用尿激酶,目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴注,配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射,每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA.,首先静脉注射15mg,继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg),再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。给药前静脉注射肝素5000U,继之以1000U/h的速度静脉滴注,以APTT结果调整肝素给药剂量,使APTT维持在60~80s。
(2)介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较,梗死相关血管再通率高,达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多,再闭塞率低,缺血复发少。且出血的危险率低(尤其是脑出血)。溶栓效果差也可进行补救性治疗。
答案解析:
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