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普通外科学(医学高级)

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毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术和毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术的术式要求、主要适应证及各自的优缺点。

正确答案: 毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术,即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合。
优点:吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,食物经吻合口进入十二指肠,减少胆汁胰液反流入残胃,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。
缺点:对十二指肠溃疡较大,炎症、水肿较重,瘢痕、粘连较多,残胃与十二指肠吻合有一定张力,行毕Ⅰ式手术比较困难,易致胃切除范围不够,增加术后溃疡复发的机会,故本式适用于胃溃疡。
毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术,即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。
优点:即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。
缺点:这种吻合方式改变了正常解剖生理关系,胆胰液流经空肠吻合口,术后并发症和后遗症较毕Ⅰ式多。
答案解析:
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