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广东住院医师精神科学

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简述高钾血症的急救。

正确答案:血钾高于6mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态,必须进行快速有效的治疗。治疗原则和顺序如下:停止钾继续进入体内;逆转高钾对心肌的直接毒性作用;驱使钾由细胞外进入细胞内;清除体内过量的钾离子;处理原发疾病和改善肾功能。(1)停止钾继续进入体内:停给一切带有钾的药物或液体,尽量不食含钾较高的食物。(2)逆转高钾对心肌的直接毒性作用:血钾>6mmol/L时,需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为10%葡萄糖酸钙,首次10ml静注,1~2min推毕,必要时重复给药,但以后每次静注时需5~6mim,最多用药总量可达50ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入,该药持续作用时间小于1h。(3)驱使钾由细胞外进入细胞内:能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化,尤其对有酸化倾向的患者更是适应证。常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50~100ml或11.2%乳酸钠20ml静滴,注后数分钟即起效,作用持续约2h,必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌,达到细胞外钾转入细胞内的目的,一般用50%葡萄糖液100ml加胰岛素15~20U缓慢静滴(30~60min内滴完),输后30min可起效,作用可持续数小时。(4)清除体内过量的钾离子:轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换,排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20g加70%山梨醇10~20ml口服,每日2~3次,或50g加25%山梨醇100~200ml,保留灌肠,每日2~3次。如离子交换树脂效果不好,可进行透析治疗(腹透或血透)。(5)处理原发疾病和改善肾功能。
答案解析:
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