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医学临床三基(护士)

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注射给药法的实施

正确答案: 1.皮内注射法:皮内注射法是将小量无菌药液注射于表皮与真皮之间,用于药物过敏试验、预防接种和局部麻醉的先驱步骤(以青霉素过敏试验为例)。
(1)用物:青霉素专用盘内盛1mL注射器、2~5mL注射器、4.5~5号针头、无菌持物钳、青霉素80万U/瓶、0.9%氯化钠注射液、无菌棉签、弯盘、皮肤消毒剂、无菌纱布、砂轮、注射单。抢救药物与用品:急救盒内备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、注射器,另备吸痰管、氧气导管等。检查氧气、吸痰器是否完好。(2)稀释皮试药液(配制青霉素皮试液):
①含80万U青霉素粉剂的密封瓶内注入4mL生理盐水,每毫升含青霉素20万U,摇匀。
②取1mL注射器吸上液0.1mL,再抽取生理盐水至1mL,则每毫升中含青霉素2万U。
③摇匀后推掉0.9mL,余0.1mL,再抽取等渗盐水至1mL,则每毫升中含青霉素2000U。
④摇匀后推掉0.9mL,,余0.1mL再抽取等渗盐水至1mL,每毫升中含青霉素200U。
⑤摇匀后无菌小安瓿套在针头上,置无菌盘内备用。
(3)实施:
①用物带至病人床旁,对床号、姓名,向病人解释,再次询问过敏史、用药史、家族史
②选定注射部位,乙醇消毒皮肤待干。排尽注射器内空气,查对注射卡和药瓶无误。
③左手绷紧前臂掌侧的皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤呈5°角刺入至针头斜面完全进入皮内。④左手拇指固定针栓,右手推药液0.1mL,使局部变成一圆形隆的皮丘,皮丘皮肤变白,毛孔变大。
⑤迅速拔出针头,嘱病人留观20分钟后看结果。
⑥记录时间、签名、清理用物。
⑦注意观察病人反应。⑧皮试结果判定。阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感。严重者发生过敏性休克。
(4)注意事项:
①操作熟练,皮试剂量准确,一次注射成功。
②试验结果可疑或阳性者,需做0.9%氯化钠注射液对照,确为阳性者应做好标记,并通知医师及病人。
③为防止延迟反应,须继续观察5~10分钟,并在注射药物前再次询问病人反应,观察有无过敏现象。④各种皮试液必须新鲜配制,剂量要准确。青霉素皮试液应注入的剂量为20~50U;链霉素为250U;破伤风抗毒素为15U;普鲁卡因为0.25mg;细胞色素C为0.075mg。
2.皮下注射法:皮下注射法是将小量无菌药液注入皮下组织的方法,适应于各种菌苗、疫苗的预防接种,局部麻醉和某些药物的注射。
(1)用物准备:治疗盘内盛无菌注射器和针头、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、药物、无菌持物钳、无菌纱布、砂轮、注射单及笔。
(2)实施:
①用物带至病人床旁,对床号、姓名。向病人说明目的,做好解释。
②助病人取正确姿势,选择注射部位,告诉病人可取坐位或卧位,注射部位可在上臂三角肌下缘,大腿前侧与外侧,两侧腹壁。常规消毒皮肤待干,排尽注射器内空气,查对注射卡和安瓿。
③左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,针尖斜面向上,与皮肤成30°~40°角,迅速刺入针头的2/3,抽吸无回血,缓慢注入药液。
④注射完毕,用棉签轻压进针处,迅速拔针,注射后查对安瓿。
⑤整理床单和用物,洗手。
(3)注意事项:①持针时,右手示指固定针栓,但不可接触针梗,以免污染。
②针头刺入角度不宜超过45°,以免刺入肌层。
③尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
④经常注射者,应更换部位,建立轮流交替注射部位的计划,以达到在有限的注射部位,吸收最大药量的效果。
⑤注射少于1mL的药液时,必须用1mL注射器抽吸药液,以保证注入药液的剂量准确无误。
3.肌内注射法:肌内注射法是将无菌药液注入肌肉组织的方法,适应需要迅速发挥药效或不能经口服、不宜或不能作静脉注射的药物。
(1)用物:治疗盘内盛一次性注射器和针头、无菌持物钳、无菌棉签、弯盘、皮肤消毒剂、无菌纱布缸、砂轮、注射卡。根据医嘱备注射药物,必要时备急救药物。
(2)实施:
①铺无菌盘,查对药物,检查质量后,抽吸好药液,安瓿套于针头上,置无菌盘内。
②用物带至病人床旁,对床号、姓名,向病人说明目的,作好解释,取得合作。
③助病人取正确姿势。选择注射部位,一般选择臀大肌。臀大肌定位的方法有两种:十字法,是从臀裂顶点向左侧或右侧画一水平线,再从髂嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区;联线法,是取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
④消毒皮肤,待干,排尽空气,查对注射卡和安瓿。
⑤左手错开并绷紧皮肤,右手持注射器如握笔状,垂直迅速刺入,进针2.5~3cm(消瘦者及病儿酌减)。
⑥左手抽回血,右手固定针头,如无回血,缓慢注入药液,注射完毕用干棉签轻压针眼处,迅速拔针,注射后查对安瓿。
⑦安置病人于舒适的卧位,整理床单位,清理用物,洗手。⑧观察病人用药后的反应。
(3)注意事项:
①切勿将针梗全部刺入,以防针梗从衔接处折断。
②如同时注射两种药液时,应注意配伍禁忌。
③2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉一般发育不好,臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。.应选用臀中肌、臀小肌注射。
④需长期做肌内注射的病人,注射部位应交替更换,以利药物吸收,减少硬结的发生。
4.静脉注射法:静脉注射法适宜于需要发挥药效,而药物不宜口服,皮下或肌内注射者。或由静脉注入药物作诊断性检查,如肝、肾、胆囊等X线摄片前。
(1)用物:治疗盘内盛无菌注射器和针头,皮肤消毒剂,无菌棉签,弯盘,药物,无菌持物钳,压脉带,无菌纱布,砂轮,注射卡及笔,一次性手套。
(2)实施:
①铺无菌盘,再次查对药物,检查质量,抽吸药液后排气,安瓿套于针头上,置无菌盘内。
②用物带至病人床旁,对床号、姓名,解释目的。
③选择合适的静脉,在穿刺部位垫小枕。先用聚维酮碘(络合碘)消毒皮肤1次,戴手套,在穿刺部位上6cm处系压脉带,再用聚维酮碘(络合碘)消毒皮肤待干,嘱病人握拳。
④排尽注射器内空气,再次查对药物。
⑤左手拇指绷紧注射部位皮肤并固定静脉,右手持注射器使针头斜面向上,与皮肤成20°角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,见回血后,再顺静脉进针少许,右手继续固定注射器和针头。
⑥放松左手,松压脉带.嘱病人松拳,推动注射器活塞,缓慢注入药液,注意观察病情,询问病人的反应。
⑦注射完毕,佣干棉签按压静脉穿刺部位,迅速拔出针头。⑧整理床单位和用物,洗手。
(3)注意事项:
①静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。
②需长期静脉给药者,为保护静脉,应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管进行注射。
③根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,并随时听取病人的主诉,观察注射局部以及病情变化。
④对组织有强烈刺激的药物,应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针,注射时先作穿刺,并注入少量0.9%氯化钠注射液,证实针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药液外溢于组织内而发生坏死。
5.锁骨下静脉穿刺注射法:
(1)目的:
①对长期不能进食或丢失大量液体者,如食管手术后病人、危重病人等,用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。
②对各种原因所致的大出血,迅速输入大量液体,纠正血容量不足,以提高血压。
③用于癌症病人进行化疗,注入刺激性较强的抗癌药物。
④测定中心静脉压。
(2)用物:治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、1%的普鲁卡因、胶布、无菌手套、0.9%氯化钠注射液、输液器。无菌穿刺包内有:锁骨下穿刺针2个,硅胶管2条,5mL注射器、6~7号针头或9号针头各1个,纱布、孔巾、弯盘、三通管各1件,结扎线及血管钳。
(3)实施:
①携用物至床旁。对床号、姓名,向病人解释以取得合作。备好输液器,挂于输液架上。
②协助病人取头低肩高(肩下垫枕)或平卧位,头转向对侧,以显露胸锁乳突肌外形。穿刺侧的肩部略上提,外展,使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺。也可将床尾抬高,以利穿刺时血液回流,并避免空气进入静脉发生气栓。
③以穿刺点为中心,用碘酊、乙醇严格消毒。皮肤消毒范围应大于孔巾口。
④术者戴手套。用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL后扭紧针头勿使漏气,排尽空气。
⑤选好穿刺点,局部麻醉后进针。针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约成45°角,与胸壁平面约成15°角,以恰好能穿过锁骨与第一肋骨之间的间隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3~4cm后有穿透感,然后抽动活塞,如有静脉血流入注射器,则证明已刺入锁骨下静脉。
⑥取锁骨下内1/3交界点穿刺时,穿刺针应斜向同侧胸锁关节上缘;取锁骨下中点为穿刺点时,穿刺针应斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点;取锁骨下外1/3界点穿刺时,穿刺针应斜向甲状软骨下缘。
⑦试穿成功后,将装有0.9%氯化钠注射液的注射器连接锁骨下静脉穿刺针,按试穿方向刺入。穿剌成功后取下注射器,将输液瓶或注射器上充满0.9%氯化钠注射液的硅胶管由针孔置入血管10~15cm,即达锁骨下静脉。
③插入导管后再次证明回血通畅时,一手固定硅胶管,另一手将锁骨下静脉穿刺针徐徐退出取下,用胶布固定好硅胶管,局部覆盖无菌纱布。调节滴速,并协助病人置舒适体位。
⑨整理用物,消毒备用。
(4)注意事项:
①应准确掌握适应证,术中严格无菌操作,预防感染。
②应尽量选右侧进行穿刺,准确选好穿刺点。掌握好穿刺针的进针方向,以防发生并发症。如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。③更换接头、注射器和插管时,均应在病人呼气后屏气状态下进行,迅速地更换接头或插入导管,以免吸入空气,发生气栓。
④胶管与玻璃接头连接处应紧密,或用线扎紧,以免漏气。
⑤锁骨下静脉压力较低,为0~0.6kPa,吸气时可为负压,因此在输液过程中输液筒不能滴空,应使一段输液管低于病人心脏水平。
6.股静脉穿刺法:股静脉穿刺法常用于急救加压输液或输血。或用于婴幼儿、衰竭病人及其他静脉采血困难,又需取血检验者。
(1)用物:治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、弯盘、标本容器等。
(2)实施:
①将用物带至床旁,对床号、姓名,向病人做好解释说明。
②协助病人仰卧,将穿刺侧大腿外旋,小腿屈曲90°使呈蛙式,穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
③常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手示指。
④用左手示指在腹股沟韧带中部,扪准股动脉搏动最明显处并固定;右手持注射器,使针头与皮肤呈直角或45°角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见抽出暗红色血,示已进入股静脉,立即固定针头,根据需要采取血标本或注射药物、输液(血)等。如无回血,继续刺入或缓慢边退边抽,试抽至见血为止。
⑤抽血完毕拔出针头,局部用无菌纱布加压止血。
⑥取下针头,将血液沿标本管缓慢注入。
⑦整理床单位及用物,所采标本贴上标签,立即送检。
(3)注意事项:
⑥针头勿向上穿刺太深,以防伤及腹腔脏器。
①严格无菌操作规程,防止感染。
②如抽出为鲜红色血液,提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布按压穿刺处5~10分钟,直至无出血为止。
③抽血或注射完毕,应立即用无菌纱布压迫数分钟,以免引起局部出血或血肿。
④不得多次反复穿刺,以免形成血肿。
⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。




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