呼吸衰竭案例： 病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。 患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打“120’’送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170／90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。 查体：生命体征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo对声音有反应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。 实验室检查：血常规：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常规（-）；便常规（-）；ABG://pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。
正确答案:
1.初步诊断及诊断依据慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺原性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭；高血压病2级。诊断依据：（1）病史季节性咳嗽、咳痰15年，吸烟史，考虑COPD诊断基本明确；反复出现双下肢水肿，应考虑肺源性心脏病。（2）查体口唇发绀，肺部哮鸣音和湿啰音；颈静脉充盈，双下肢水肿。（3）实验室检查感染血象，血气分析提示型呼吸衰竭。（4）高血压病史明确。
2.鉴别诊断COPD主要与如下疾病鉴别：（1）肺结核。（2）肺部恶性肿瘤。（3）支气管哮喘。
3.进一步检查（1）肺部影像学检查胸片，有条件则行胸部CT。（2）病原学检查尽量在开始抗生素治疗之前吸取痰液行细菌涂片、培养。（3）中枢神经系统评价有条件可行头颅CT除外脑血管事件。（4）COPD严重度评价待患者病情稳定后，应考虑行肺功能评价患者严重度，指导针对原发病的治疗。
4.治疗原则（1）呼吸支持已具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。（2）积极治疗肺部感染。（3）支气管解痉治疗。（4）纠正水、电解质平衡及营养支持治疗。
2.鉴别诊断COPD主要与如下疾病鉴别：（1）肺结核。（2）肺部恶性肿瘤。（3）支气管哮喘。
3.进一步检查（1）肺部影像学检查胸片，有条件则行胸部CT。（2）病原学检查尽量在开始抗生素治疗之前吸取痰液行细菌涂片、培养。（3）中枢神经系统评价有条件可行头颅CT除外脑血管事件。（4）COPD严重度评价待患者病情稳定后，应考虑行肺功能评价患者严重度，指导针对原发病的治疗。
4.治疗原则（1）呼吸支持已具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。（2）积极治疗肺部感染。（3）支气管解痉治疗。（4）纠正水、电解质平衡及营养支持治疗。
答案解析:有
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