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金匮要略方论

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对“哕而腹满”者,应采用何种治疗方法?

正确答案: 仲景指出:“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”此条论述哕而腹满的治则。这种呃逆与腹满并见,是实邪内阻,气机壅逆所致。实邪内阻于下,则腹满;气逆于上,则呃逆。“视其前后”指出本证当有小便不利或大便不通,并以此为辨证要点。如大便不通,胃肠实热内结,胃气不降导致哕而腹满,治当通腑清肠,腑畅气顺,则病自愈;如小便不利,是水湿停聚于下,水阻气逆而出现哕而腹满,应治以利湿降浊。如此,使邪去气平,则呃逆自止,所以说“利之即愈”。后世医家提出:“前部不利者,猪苓汤;后部不利者,调胃承气汤”,可供临床参考。但此原则只适用于实证,若哕而腹满的虚证,久病、重病之后的虚气呃逆,当补虚降逆,忌用通利。
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