女，40岁。反复双手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重，肘关节伸侧出现多个皮下结节，化验检查ESR40mm/h，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是（）

• A、维持原治疗方案
• B、改用皮质激素
• C、加用青霉素
• D、选用慢作用抗风湿药
• E、应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药