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中医临床三基(护士)

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导尿术的实施过程是什么?

正确答案:(1)评估:
①核对医嘱和治疗卡。
②患者病情、临床诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮水和排尿习惯等。
③膀胱充盈度、会阴部皮肤及黏膜情况。
④患者的心理状态有无焦虑不安、自卑等心理,合作程度。
⑤检查导尿包的灭菌效果,消毒液的有效浓度,无菌手套的号码、灭菌日期、效果等。
(2)计划:
1)预期目标
①患者尿潴留解除,感觉舒适。
②患者安全,导尿后无尿道、膀胱损伤及泌尿系统感染等不良的反应发生。
③患者理解导尿目的,主动配合,顺利导出尿液。
2)准备
①护士:衣、帽、鞋、口罩,洗手。
②用物:治疗盘内置无菌导尿包(内有治疗碗1个,尿管8号、10号各1根,小药杯1个内置棉球数个,血管钳2把,液状石蜡棉球瓶1个,标本瓶或试管2个,孔巾1块,纱布2块),无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液1瓶,另备消毒外阴用物(治疗碗内盛消毒棉球及血管钳;左手套1只或指套),弯盘、橡胶单、治疗巾,绒毯,便盆及便盆盆布,屏风。
③患者:缓解紧张情绪,能下床活动者,嘱其自行清洗外阴。
④环境:关门窗,调节室温,屏风遮挡。
(3)实施:
1)女患者导尿术
①备齐用物至患者床旁,对治疗卡、姓名,做好解释。松开床尾盖被。
②操作者站患者右侧,帮助脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部(天冷加盖浴巾或毛毯),对侧腿部用棉被遮盖,患者取仰卧屈膝位,两腿略向外展,露出外阴;臀下垫橡胶单及治疗巾。弯盘置于近外阴处,治疗碗放于两腿间。
③左手戴上手套,右手持血管钳夹取消毒棉球消毒阴阜和两侧大阴唇,然后以左手分开大阴唇;消毒小阴唇及尿道口,最后至肛门。消毒顺序自上而下,由外向内(上至阴阜,下至肛门),一个棉球仅限用一次,棉球及手套用后置弯盘内移至护理车下层。
④取无菌导尿包置患者两腿之间并依次打开;倒消毒液于小药杯内,戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾下缘与导尿包包布相接构成一无菌区。
⑤按操作顺序排列无菌物品,液状石蜡油棉球润滑导尿管前端置弯盘内备用,取另一弯盘置外阴旁,左手拇指、示指分开并固定小阴唇,右手持血管钳夹取消毒棉球消毒,消毒方法自上而下、由内向外,分别消毒尿道口及双侧小阴唇,再次消毒尿道口,每个棉球限用一次,用过的污棉球、小药杯、血管钳置弯盘内移至床尾端包布边缘处;左手原位固定不动。
⑥右手将盛导尿管的弯盘置孔巾孔旁,夹导尿管自尿道口轻轻插入4~6cm,见尿液流出再插入1cm左右,松开左手,固定导尿管;将尿液引入无菌弯盘内,并留取中段尿标本,标本盖严、放妥;弯盘内尿液需倾倒时,夹紧导尿管(导尿管不宜提得过高),将尿液倒入便盆内。
⑦导尿完毕,拔出导尿管置弯盘内,撤出孔巾,用纱布擦净外阴部,脱去手套,放入弯盘内;撤去橡胶单、治疗巾。⑧协助患者穿裤,整理床单位,将尿标本瓶(或试管)贴标签后送检。
⑨清理用物,洗手,记录并签名。
2)男患者导尿术
①同“女患者导尿术”①~②项。
②左手戴上手套,右手持血管钳夹取消毒棉球消毒阴阜、阴茎、阴囊,左手用纱布裹住阴茎,将包皮向后推,自尿道口向外旋转拭洗龟头及冠状沟数次,一个棉球仅限用一次。棉球及手套用后置弯盘内,移至护理车下层。
③取无菌导尿包置患者双腿之间并依序打开;倒消毒液于小药杯内,戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾下缘与导尿包包布相接构成一无菌区。
④按操作顺序排列无菌物品,液状石蜡棉球润滑导尿管前端置弯盘内备用,取另一弯盘置外阴旁;左手用纱布包裹阴茎,提起阴茎与腹壁成60°,将包皮后推露出尿道口,用消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。用过的污棉球、小药杯、血管钳置弯盘内移至床尾端包布边缘处;左手用纱布固定阴茎不动,右手将盛导尿管的弯盘置孔巾孔旁。
⑤右手持血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入20~22cm,见尿液流出再插入2cm左右,将尿液引入无菌盘内,并留取中段尿液,标本瓶盖严、放妥;如插管困难,应稍停片刻,或让患者做深呼吸,再缓缓插入,切忌暴力。弯盘内尿液需倾倒时,夹紧导尿管(导尿管不宜提得过高),将尿液倒入便盆内。
⑥同女患者导尿术⑦~⑨项。
(4)评价:
①患者无痛苦,衣被清洁干燥。
②患者安全,导尿后无尿道、膀胱损伤及不良反应发生。
③护士操作熟练,方法正确,无菌观念强,操作过程无污染;插管一次成功。
答案解析:
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