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浙江住院医师全科医学

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简述碳酸锂治疗的适应证和注意事项?

正确答案:碳酸锂治疗;是躁狂症,特别是轻躁狂的首选药物,是双相Ⅰ型障碍的标准治疗,对双相障碍的抑郁发作同样有治疗作用,且维持治疗无论对躁狂还是抑郁均能起预防复发作用。维持治疗时间越长,防止复发作用越显著。临床上碳酸锂有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~2000mg/d,一般从小剂量开始,3~5天内逐渐增加至治疗剂量,分2或3次服用;维持治疗剂量为500~1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少,与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。一般起效时间为7~10天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近,在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外,应对血锂浓度进行监测,并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.6~0.8mmol/L,血锂浓度的上限不宜超过1.4mmol/L,以防锂盐中毒。红细胞内锂盐浓度测定更具有参考价值。治疗急性躁狂发作时,在锂盐起效以前,为了控制患者的高度兴奋症状以防患者衰竭,可合并抗精神病药或电休克治疗。在合并电休克治疗时,由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用,使呼吸恢复缓慢,故剂量宜小。
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