男，40岁。体健，吸烟40支/日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是（）。

• A、营养因素
• B、咬合关系
• C、吸烟
• D、使用的药物不当
• E、工作紧张