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海南住院医师儿外科

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如何诊断肺动脉高压?

正确答案:临床表现:
①症状紫绀常发生于初生后24小时内,为全身性、持续性,吸高浓度氧多数不能好转。虽然紫绀重,但没有明显的呼吸困难,紫绀与呼吸困难不平行。临床上与紫绀型先心病不易区别。
②体征肺部无明显体征。心脏听诊无特异性改变,部分患儿心前区搏动明显,肺动脉第二音亢进分裂。围产期窒息者胸骨下缘有时可闻及粗糙的收缩期杂音。心功能不全者可有心音低、循环不良和低血压。
辅助检查:
①高氧试验吸100%氧10分钟后患儿发绀不缓解,此时取左桡动脉或脐动脉血做血气分析,如PaO2<50mmHg,则表示有右向左分流,可排除呼吸道疾病引起的紫绀。
②动脉导管前、后PaO2差异试验右、左桡动脉血气PaO2差异大于或等于15mmHg,导管前大于导管后,说明在动脉导管水平有右向左分流,但仅有卵圆孔分流者差异不明显。
③高氧通气试验用呼吸器吸入100%氧,频率为100~150次/min,吸气峰压.30~40cmH2O,使PaCO2下降至20~50mmHg,pH上升至7.5左右时,则肺血管扩张,阻力降低,右向左分流逆转,PaO2明显上升,而先天性心脏病不上升。
④胸部X线片有助于鉴别肺部疾病。患儿心影多正常或稍大,肺血减少。
⑤心电图表现为与新生儿时期一致的右心室占优势的心电图,如有心肌缺血可有ST-T改变。
⑥超声心动图主要用于鉴别有无先天性心脏畸形。PPHN患儿在M超声心动图上可表现为左、右心室收缩时间间期延长,如右室射血前期与右室射血期比值>0.5,左室射血前期与左室射血期比值>0.38,可参考诊断本病。用二维超声心动图可检查心房水平的右向左分流,方法是用生理盐水或5%葡萄糖作对比造影。彩色多普勒检查也可确定动脉导管及卵圆孔的右向左分流,并可测定动脉导管的内径。多普勒超声心动图可以估计肺动脉压力与肺血管阻力,根据三尖瓣反流压推测肺动脉收缩压,根据肺动脉瓣反流压差估计肺动脉舒张压及平均压。
⑦心导管检查可以证实肺动脉压情况,但它是侵入性检查方法,有一定危险性,一般不做。
答案解析:
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