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公卫执业医师实践技能

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某疾病控制中心接到报告,2006年4月以来,某乡某村陆续有60余名村民因头痛、头晕、乏力、全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡,伴腹痛、腹泻等胃肠道症状及神经衰弱综合征等。体检发现,部分患者皮肤有点状、片状色素沉着,部分患者手掌、脚趾高度角质化,并出现皲裂,少数患者出现脚趾末端颜色暗淡,伴溃疡、出血。当地生活环境调查发现,该地区有家庭土法炼金历史,几乎家家均有小型土法炼金作坊。请你制定一份现场调查方案,并指导调查人员进行现场调查。调查方案实施及现场样本采集方法、运输及保存。

正确答案: 调查方案实施
(1)调查人员分工明确,责任到人。
(2)个案调查:对已报告病例核实症状、体征、生活习惯、家庭住址与冶炼厂距离、接触情况,并填写个案调查表;对报告病例进行发病的时间、地区和人群分布分析,核实诊断。
(3)当地人群健康状况调查:走访当地居民,调查了解有无类似症状、体征,并填写当地居民健康状况调查表。
(4)事故现场样品采集及运输:采集所有出现症状的患者及部分无症状人员的尿样、发样,以便检测有害物质浓度并便于比较;在未污染地区群体中抽取部分人员采集其尿样、发样作为对照;采集污染区及未污染区生活饮用水、粮食、蔬菜、水果、土壤样本,监测可疑有害物质含量。样品采集后,应详细记录以免混乱。尿样采集后即时检测;发样、土壤样本可干燥保存,稍后检测;水样应保存于玻璃瓶或聚乙烯瓶待测;粮食、蔬菜、水果样本采集后应及时检测,以免腐烂变质。
(5)污染源及污染途径调查:对冶炼厂的位置、建厂时间、冶炼方式、污染物的种类、废水废渣的排放量、排放途径、堆放场地应详细记录;冶炼厂与周围居民住宅、水源、粮田、菜地、池塘、果园的距离,当地农民农田灌溉方式应详细记录。
(6)资料分析:对现场卫生学调查资料、患者临床资料、实验室检测资料进行综合分析,并结合每个冶炼厂周围患者分布与冶炼厂排污状况,确定主要污染源、主要污染物。
答案解析:
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