多做题,通过考试没问题!

四川住院医师外科学

睦霖题库>四川住院医师>四川住院医师外科学

急性盆腔炎病例: 异位妊娠 病例摘要:患者,女性,27岁,因停经45天,阴道出血一周,下腹痛一小时急诊入院。 患者平素月经规律,5/30天,量中,痛经(+),未婚有性生活,不避孕,停经45天,阴道少量出血一周,一小时前突然出现左下腹剧痛,伴头晕、心慌,曾有一过性意识丧失。 入院检查:急性病容,神志清楚,BP90/50mmHg,P132次/分,T136.8℃,皮肤无黄染,显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+)肝脾不大。妇科检查:阴道少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块。Hb90g/L,WBC9.5×109/L。尿HCG阳性,B超:子宫正常大小,宫腔内未见妊娠囊。右附件区5cm×6cm混合回声。盆腔可见液性暗区5cm深。

正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是异位妊娠,破裂,腹腔内出血。其诊断依据是:(1)停经,阴道出血,腹痛,尿HCG阳性是异位妊娠的表现。(2)移动性浊音(+),超声见盆腔积液5cm提示腹腔内出血。(3)头晕、心慌、Hb90g/L是的贫血表现。(4)未婚有性生活,不避孕为异位妊娠发生的高危因素。
2.鉴别诊断主要需与类似症状的急腹症相鉴别。(1)流产也有停经,阴道流血,腹痛等症状,尿HCG阳性,但超声见宫腔内有孕囊。(2)黄体破裂可引起下腹痛,但无停经史,尿HCG阴性。(3)卵巢囊肿扭转也可引起下腹痛,但无停经史,尿HCG阴性。
3.进一步检查经后穹隆或腹壁穿刺抽出陈旧不凝血。
4.治疗原则(1)禁食,输液,纠正休克,为手术做好准备。(2)手术治疗:腹腔镜或经腹手术,首选输卵管开窗手术。
答案解析:
进入题库查看解析

微信扫一扫手机做题