患者，女性，48岁，教师。 主诉：右上后牙牙床肿痛3天。 现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服"甲硝唑"无效。 既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。 检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动（图4-15-5）。牙周袋6mm，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅱ度。 25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料，叩痛（－），无松动，牙龈无异常。 X线片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，远中根裂（图4-15-6）。 25根管恰填，根尖周正常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：46牙周脓肿（近中根裂）。
（2）非主诉疾病的诊断：25牙体缺损（根管治疗后）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）病史：牙周病史和经常发生牙龈肿胀疼痛；糖尿病史。
（2）检查：①牙龈充血水肿呈椭圆形肿胀突起波动；②牙周袋6mm，脓液溢出；③叩痛（++），松动Ⅱ度；④X线片示牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，近中根裂。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料。
（2）叩痛（－），无松动，牙龈无异常。
4.主诉疾病的鉴别诊断与牙龈脓肿和牙槽脓肿的鉴别（表4-15-1）。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）46脓液引流、止痛和抗感染。
（2）急性期过后行全口基础治疗。
（3）46酌情行翻瓣手术和引导再生手术。
（4）46定期复查，菌斑控制。
（5）进行全口牙周检查和治疗。
6.全口其他疾病的治疗设计25桩冠。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断失分要点
（1）主诉疾病的诊断方面不完整，仅诊断"46牙周脓肿"，疏忽了"根裂"。（2）非主诉疾病的诊断遗漏了"根管治疗后"。
2．关于诊断依据的失分要点
（1）没答牙周病病史十余年。
（2）没答有关X线检查的描述。
3．关于鉴别诊断的失分要点
（1）牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别要点容易混淆。
（2）没答与牙槽脓肿的鉴别。
4．关于治疗设计的答题失分要点
（1）没有设计进行全口牙周检查。
（2）遗漏了治疗方案及非主诉牙的治疗设计。