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上海住院医师皮肤科

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试述胰岛素瘤的临床表现及治疗原则。

正确答案:胰岛素瘤的临床表现如下:(1)低血糖表现:一般在清晨空腹、劳累或情绪激动时发作,病程可达数年。典型者有Whipple三联症:①阵发性低血糖昏迷;②发作时血糖低于2.8mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。(2)临床表现分两类:①低血糖诱发儿茶酚胺释放症,表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等;②神经性低血糖症:因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状,如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。为避免发作,病人常因加餐而致肥胖。胰岛素瘤的治疗原则:胰岛素瘤一经确诊,应及早手术切除。否则可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害,且恶性胰岛素瘤还可发生转移。(1)手术治疗:①单纯肿瘤摘除术:适用于肿瘤较小、良性、浅表单发或分散多发的胰岛素瘤;②胰体尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体尾部,边界不清,较大且深,良恶性难以鉴别或多发者;③胰腺楔形切除、胰空肠Rouxen-Y式吻合或胰十二指肠切除术:适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。(2)非手术治疗:仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的病人,可用加餐、给糖、避免劳累或应用氯苯甲噻嗪、苯妥英钠、链脲霉素、奥曲肽、二氮嗪、5-FU、左旋门冬酰胺酶等改善低血糖症状。
答案解析:
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