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云南住院医师临床病理学

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病史摘要:男性患者,60岁。双下肢反复水肿8个月,腹涨1个月。近8个月来自觉全身疲乏无力,后出现双下肢浮肿,经常刷牙后牙龈出血。1个月前腹部逐渐膨胀。并出现食欲不振,大便稀,小便量少而黄。 体格检查:面黄,巩膜及皮肤轻度黄染,右面颊见三处蜘蛛状血管痣。腹部膨隆,叩移动性浊音。肝脏于右侧肋缘下未触及。脾脏在左侧肋缘下1.2cm。双下肢轻度浮肿。 实验室检查:红细胞3.5×10/L,血红蛋白72g/L,血清总蛋白55.0g/L,清蛋白25.6g/L,球蛋白25.0g/L,黄疸指数18单位,GPT110单位。 X线食道钡餐检查:食道下段静脉曲张。 临床诊断:肝硬化(失代偿期) 患者为什么会出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张?

正确答案:患者出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张的原因:门脉性肝硬化时,门脉高压使门静脉所属器官的静脉血回流受阻,晚期失代偿可导致:①脾静脉血回流受阻,慢性脾淤血,脾大。②胃肠静脉血回流受阻,胃肠黏膜淤血、水肿,消化和吸收功能障碍,腹泻。
③腹水的形成是由于:门静脉系统淤血,引起肠及肠系膜的毛细血管内压升高,血管壁通透性增强,水分和血浆蛋白漏出;肝细胞受损,合成清蛋白减少,以及消化不良引起低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低;肝功能降低,抗利尿激素、醛固酮的灭活作用减弱,其血中水平升高而致水钠潴留;小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞,使肝窦内压升高,淋巴液生成增多,部分可经肝表面漏入腹腔。④侧支循环的形成可引起食道下段静脉丛曲张:门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉。
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