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广西住院医师中医学

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麻黄汤与麻黄杏仁甘草石膏汤的组成仅一味之差,其主治病证和功效就发生了改变,试分析之。

正确答案: 麻黄汤与麻黄杏仁甘草石膏汤共有麻黄、杏仁、甘草几味,但麻黄汤配伍辛温的桂枝,而麻黄杏仁甘草石膏汤配伍的是辛甘大寒的石膏,故功效和主治发生了变化。①麻黄汤主治风寒表实证。证见恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。病机为外感风寒,营卫郁滞,肺失宣降,治当解表宣肺。方用辛温之麻黄,发汗解表,宣肺平喘,为君药;同时配伍辛温的桂枝助麻黄辛温发汗的同时,又温经散寒,二者相须为用,发汗解表大增。又配伍苦温的杏仁降利肺气,如此则肺气宣降有序,咳喘可平。炙甘草调和药性。四味相配,共奏辛温发汗,宣肺平喘之功,为辛温发汗之峻剂。②麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热壅盛证。证见身热不解,有汗或汗出不畅,咳逆气急,甚或鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮数或滑数。病机为肺热壅盛,肺失清降,治当清肺平喘。方中虽亦用辛温麻黄宣肺开表散邪,但同时配伍了大剂量的辛甘大寒之石膏清泻肺热,兼以透热生津,麻黄与石膏的配伍比例达到1:2,使全方性寒而非性温,二者同为本方的君药。配伍杏仁,与麻黄相伍,宣降肺气以止咳平喘。炙甘草益气和中,调和药性。四味同用,为辛凉宣泄,清肺平喘之良剂。如此看来,药虽一味之差,方有寒凉之性的不同,不可不辨。
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