【病例摘要】患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm/h；抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案:
一、西医诊断依据（1）半月前有上呼吸道感染病史。（2）四肢关节游走性疼痛。（3）实验室检查：抗溶血性链球菌"O"阳性；血沉30mm／h；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。2.病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
三、入院诊断1.西医诊断风湿性关节炎。2.中医疾病诊断痹症。3.中医辨证诊断风湿热痹。
四、中医治疗1.中医治法清热通络，祛风除湿。2.所选方剂名称白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法生石膏12g、知母1Og、黄柏1Og、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁1Og、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。2.药物治疗阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数辨为风湿热痹。2.病因病机分析患者平素喜食辛辣，湿热内生，复感风热，内湿与风热交感，袭于肌表则发热恶寒，风热之邪上攻咽喉，则咽喉肿痛，湿热之邪流注肌肉、关节经脉，故关节红肿热痛；汗出，烦躁，便黏，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。
三、入院诊断1.西医诊断风湿性关节炎。2.中医疾病诊断痹症。3.中医辨证诊断风湿热痹。
四、中医治疗1.中医治法清热通络，祛风除湿。2.所选方剂名称白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法生石膏12g、知母1Og、黄柏1Og、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁1Og、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通；清淡饮食，忌辛辣、肥甘，避风寒湿邪，注意休息。2.药物治疗阿司匹林，肾上腺皮质激素，青霉素。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题