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眼科学

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抗青光眼手术有哪几类?不同类型青光眼及不同病程如何正确选择手术方式?

正确答案:(1)解除瞳孔阻滞的手术:预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;
(2)解除小梁网阻塞的手术:房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术;
(3)滤过性手术:小梁切除术、非穿透性小梁切除术、引流阀植入术;
(4)减少房水生成的手术:睫状体的冷凝术、透热术和光凝术。
急性闭角型青光眼急性发作后经药物治疗眼压下降后,治疗尚未结束,必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角,并在仅用毛果芸香碱的情况下多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围<1/3周,眼压稳定在21mmH以g下,可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术,目的在于沟通前后房,解除瞳孔阻滞,减轻虹膜膨隆并加宽房角,防止虹膜周边部再与小梁网接触,如房角已有广泛粘连,应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg表明小梁功能遭永久性损害,应作滤过性手术。
在临床前期如不予治疗,其中40%~80%在5~10年内可能急性发作,因此对有浅前房、窄房角的患者,应早做预防性虹膜切除术。
慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手术。由于其瞳孔阻滞因素不明显,周边虹膜切除术不如在急性闭角型青光眼那样有针对性,但对防止长期滴用毛果芸香碱可能引起的瞳孔阻滞有帮助,在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘连,因此,可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例。氩激光房角成形术有利于加宽房角,也可采用。对大部分房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制,或有明显的视神经损害,需行滤过性手术。对早期虹膜高褶型青光眼,可做一个宽基底的周边虹膜切除,以解除可能伴存的瞳孔阻滞。手术后少数患者仍可能发生房角关闭,对此可长期用缩瞳剂治疗,或施行激光周边虹膜成形术。若房角已有广泛粘连,应考虑滤过性手术。
原发性开角型青光眼:早期可行激光小梁成形术;药物控制不好的中晚期青光眼可行滤过性手术:小梁切除术、非穿透性小梁切除术。
答案解析:
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