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海南住院医师急诊科

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患者男性,75岁,退休干部,既往身体健康。近3个月来常感头晕,发生3次晕厥,每次历时短暂,无抽搐及尿便失禁,无明显出汗及饥饿感,发作后无肢体活动障碍、语言障碍等异常。曾于某医院住院,做血液常规、血液生化、血液流变学、心电图、脑血流图、颅脑CT检查等,均无明显异常。该院医生考虑晕厥系脑动脉硬化、TIA所致,给予相应治疗10天,头晕仍反复发作。出院后因再次发生类似晕厥而再入院。入院时查:生命征正常,神清;心肺检查、腹部检查均无异常,神经系统检查无异常发现;心电图显示窦性心动过缓,心率58次/分,无其他异常。作为接诊医生,怎样分析晕厥原因?应做哪些进一步检查协助诊断?目前应采取哪些治疗措施?

正确答案:(1)分析已知病史资料:患者为老年男性,既往身体健康,无诱因的发作性短暂头晕、晕厥3个月。曾住院做过多项检查,均无明显异常,按缺血性脑血管病治疗无效。根据发病的特点、检查结果及治疗反应,可以排除的病因有:低血糖反应、癔症、癫痫;着重要考虑的病因为:①脑动脉硬化、TIA;②发作性严重心律失常,这两个病因都是老年人最常见的晕厥原因。但与前者不符的表现有:①每次发作时间短暂;②无神经系统功能缺损症状与体征;③按TIA治疗无效。而患者曾做心电图检查无明显异常,不能排除发作性严重心律失常,因为没有发作当时的心率、心律及心电图记载作为依据。
(2)可选择心电监护、24小时动态心电图检查、经颅血管超声多普勒检查、脑血管造影等进一步寻找诊断依据。
(3)患者目前应以加强监护为主。发作性晕厥的潜在危险比较大,要严格限制患者活动.向患者做心理抚慰及疾病知识宣传;下床活动动作要慢,户外活动要有医护陪护。药物治疗以安慰剂治疗为主。印证资料:此例患者作24小时动态心电图检查,虽然在检查期间患者并未出现明显头晕及晕厥,但心电图回放记录发现多个≥1.5秒的长间歇,1.8秒及2.0秒长间歇各1个。诊断为病态窦房结综合征,转至上级医院安置心脏起搏器后,症状缓解。点评:通过此病例看出寻找客观诊断依据比无针对性的治疗要重要得多,要学会对治疗效果不好的诊断进行大胆质疑。
答案解析:
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