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陕西住院医师精神科

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阐述脊髓压迫症的临床表现。

正确答案:脊髓压迫症的临床表现
(1)急性脊髓压迫症:急性发病,进展迅速,常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。多表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变水平以下呈弛缓性瘫痪,各种感觉缺失、反射缺失,尿便潴留。
(2)慢性脊髓压迫症:分为三期:
①根痛期:表现为神经根痛及脊膜的刺激症状;
②脊髓部分受压期:表现为脊髓半切综合征的临床表现;
③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。其主要症状和体征如下:A.神经根症状:主要表现是根痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定,局限于受累神经根分布的皮节区域。疼痛剧烈难忍,被描述为电击样、烧灼样、刀割样或撕裂样,咳嗽、排便和用力等增加腹压的动作均可使疼痛加剧,改变体位可使症状减轻或加重,有时出现相应节段束带感。早期可发现感觉过敏带,后期为节段性感觉缺失。B.感觉障碍:脊髓丘脑束受累产生对侧躯体较病变水平低2~3个节段以下的痛温觉减退或缺失,压迫平面高者症状明显。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3~S5)感觉保留至最后受累,称为"马鞍回避";后索受累产生病变水平以下同侧深感觉减弱或缺失。晚期表现脊髓横贯性损害,病变水平以下各种感觉缺失。C.运动障碍:一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进并出现病理征。双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。D.反射异常:受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或缺失;腹壁反射和提睾反射缺失;锥体束受累出现损害平面以下腱反射亢进并出现病理反射。E.自主神经症状:髓内病变时括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱;圆锥、马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑,指/趾甲失去光泽,皮下组织松弛,容易发生压迫性溃疡(压疮)。C8~T1的灰质侧角内有睫状脊髓中枢,损害时产生Homner综合征,为一有价值的定位体征。F.脊膜刺激症状:多因硬膜外病变引起,表现为脊柱局部自发痛、叩击痛,活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。
答案解析:
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