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浙江住院医师皮肤科

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试述皮质类固醇治疗SLE应注意些什么。

正确答案:皮质类固醇治疗SLE应注意:⑴治疗原则为早期、足量和持续用药。病情越是危重者,最初用量越大,以迅速控制病情,抢救生命,避免重要器官受损伤或发生不可逆损害。⑵若皮质类固醇初量足够,则在1-2d内退热,关节痛消失及一些急性活动症状得到良好控制,一般情况好转。若2d内上述症状不好转,应立即将原剂量再增加25%-50%。一般经2-3周病情得到最大限度控制后,逐渐减量,开始时每周减10mg泼尼松或相当剂量的其他制剂,同时密切疾病活动情况,当减至30mg/d,递减应更缓慢,每周减2.5-5mg。如有活动倾向应立即在先前剂量上增加5-10mg。最低维持量病人间差异较大,一般为泼尼松每日7.5-20mg.也有以在泼尼松剂量减至30mg/d时,采用每周隔日减少5mg的用法,直到病人每隔一天早晨服30mg泼尼松时维持。⑶皮质类固醇治疗后,最快消失的症状是发热,关节痛和浆膜炎等。LE细胞、皮疹消失和心、肾及神经、精神损害恢复较慢。⑷预防和及时处理皮质类固醇的副作用。当患者遇应激情况,如手术、感染、精神创伤时,必须加大剂量,直至应激过去,以免发生急性肾上腺皮质功能不足。对感染应积极控制。⑸观察疗效。皮质类固醇减量指标主要是根据临床症状的改善和有关实验室指标。ANA和dsDNA抗体滴度与病情活动常平行,血清补体主要是C3、C4与疾病活动有重要联系。与病情活动有关的实验室指标还有血沉、血清白蛋白、球蛋白和血、尿常规。
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