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传染病学(医学高级)

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男,27岁,因发热5天,气促1天,于2004年8月20日凌晨入院。患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃,伴头痛、乏力等,在当地卫生所诊断为“感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月19日出现咳嗽、咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温升高达40℃,伴明显畏寒、寒战,并感气促,痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前,患者在当地农村参加田间劳动。 查体:体温39.9℃,脉搏134次/分,呼吸42次/分,血压79/48mmHg。 急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安。双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛。皮肤、巩膜无黄染。眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点。颈软,气管居中。呼吸急促,双下肺可闻湿啰音。心率136次/分,心音弱,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及。双下肢无水肿。双膝反射正常,未引出病理反射征。 血常规:血红蛋白120g/L,白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板110×109/L,尿常规:尿蛋白+镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP。 请问本病的诊断及诊断依据。

正确答案: 诊断:钩端螺旋体病,肺弥漫性出血型。
依据:①病前10天参加农业劳动,有钩体疫水接触史;②起病急,发热、乏力、咳嗽、痰中带血,呼吸困难,尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重,为赫克斯海默尔反应;③查体:浅表淋巴结肿大,软腭有出血点,呼吸增快,双肺闻湿啰音,心率快,心音减弱,血压下降;④白细胞分类中性粒细胞增高,尿蛋白阳性。
答案解析:
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