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麻醉学(医学高级)

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患者男,56岁,因“活动后心悸、呼吸困难32年,加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病,联合瓣膜病变,左房室瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,肺动脉高压,心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体:体重65kg;意识清醒,合作,HR88次/min,律不齐;BP135/55mmHg;R18次/min,双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常,双下肢无水肿,肝颈静脉回流征(-)。ECG://心房颤动;胸部X线片:心胸比例为0.77,肺血增多;超声心动图:左心房、左心室明显增大,左房室瓣增厚,解剖面积0.74cm2;主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化,关闭不全,彩色多谱勒:舒张期主动脉瓣有大量反流,左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环(CPB)下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。心血管手术中常用的心肌保护措施有()。

  • A、CPB前维持良好的心肌灌注压,避免发生心肌氧供不足
  • B、CPB中需防止左心室过度充盈,对于有主动脉瓣反流的患者,阻断主动脉前需放置左心引流管,避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀
  • C、尽量避免开始CPB时的心室颤动,或尽快缩短心室颤动的时间
  • D、定期氧合血停搏液灌注,左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好
  • E、开放升主动脉前充分排气,防止冠状动脉气栓
  • F、开放前温血半钾停搏液灌注
  • G、阻断期间降低心肌温度,减少心肌氧耗
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
答案解析:
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