患者，女，16岁，学生。 主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。 现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。 21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病诊断：26急性浆液性牙髓炎。
（2）非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状。
（2）患牙深龋近髓，探诊（++）。
（3）温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬。
（2）探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道。
（3）X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。
4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。
5.主诉疾病的治疗原则
主诉疾病治疗方案一
（1）应急治疗：首先开髓引流，丁香油棉球安抚，缓解患牙急性症状。
（2）待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无叩痛）观察。
（3）若观察有症状再行根管治疗。
主诉疾病治疗方案二
根管治疗法一次完成，彻底清除牙髓病变。
6.全口其他疾病的治疗设计21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽）；观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生）。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面，基本上能准确地诊断为26急性牙髓炎，但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少。两个诊断均正确。
2．非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断，有的错误诊断为"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖"。
3．在主诉疾病的诊断依据答题方面，一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答。这些也是主要依据之一。
4．非主诉疾病的诊断依据往往列举不全，如根尖部牙龈无窦道，X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。这些对排除根尖周病有重要价值。
5．主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分。
（1）基本上都与三叉神经痛作了鉴别。
（2）多数没有与常见的龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别，而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作鉴别。
（3）主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全，或者混淆。
6．在主诉疾病的治疗方面，多数提到采用塑化治疗和干髓治疗，只能勉强得分。因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和尖周炎等并发症，最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术。
7．全口其他疾病的治疗设计不知道如何答，无答案。