病毒性肝炎（肋痛）（40分） 例：孙某，男性，52岁，职员，已婚。2011年3月22日初诊。 发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。 查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。 辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别。
正确答案:
主诉:肝区隐痛伴遇劳加重一周（1分）
现病史：孙某，男性，52岁，职员，已婚，1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩。（2分）
既往史：乙肝表面抗原阳性史10年（1分）
体格检查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)（1分）
辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。
西医诊断依据：（6分）
1.发现HBsAg阳性史10年。
2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。
3.肝功能：谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L；乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。
鉴别诊断：（4分）
自身免疫性肝炎：可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。
诊断：
中医疾病诊断：胁痛（2分）
中医证型诊断：肝肾阴虚证（2分）
西医诊断：乙型病毒性肝炎（3分）
中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。（2分）
方剂：一贯煎加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：（4分）
1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。
2.保肝药物。
3.对症支持。
现病史：孙某，男性，52岁，职员，已婚，1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩。（2分）
既往史：乙肝表面抗原阳性史10年（1分）
体格检查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)（1分）
辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。
西医诊断依据：（6分）
1.发现HBsAg阳性史10年。
2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。
3.肝功能：谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L；乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。
鉴别诊断：（4分）
自身免疫性肝炎：可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。
诊断：
中医疾病诊断：胁痛（2分）
中医证型诊断：肝肾阴虚证（2分）
西医诊断：乙型病毒性肝炎（3分）
中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。（2分）
方剂：一贯煎加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：（4分）
1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。
2.保肝药物。
3.对症支持。
答案解析:有
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