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中医执业医师实践技能

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病例摘要:吕某,女,28岁,已婚,农民。患者1周前出现发热,体温最高至39.0℃,至当地医院予抗感染治疗后,患者仍旧发热-且神志恍惚,时有烦躁,伴颈项强直,经脑脊液检查及头颅MRI诊断为"脑炎可能性大",予抗感染及对症治疗。患者刻下症见:神志昏蒙,表情呆滞,颈项强直,时有四肢抽搐,呕吐痰涎,纳食差,食后易呃逆。舌质淡,苔白腻,脉滑。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与痫病相鉴别。

正确答案: 主诉:发热神昏、颈项强直1周。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者发热神昏、颈项强直1周,诊断为痉证。痰浊阻滞经脉,筋脉失养,而见颈项强直,四肢抽搐;痰浊上蒙清窍,经络阻塞,而见神志昏蒙、呆滞;痰浊阻滞胸膈,而见呕吐痰涎;气机不畅,而见食后呃逆。舌质淡,苔白腻,脉滑,均为痰浊阻滞之象。综上所述,辨证为痰浊阻滞证。
中医病证鉴别(中医执业考生作答):
痉证与痫病的鉴别:痉证是以项背强直、四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫病则是一种发作性神志异常的疾病,发作时可见昏不识人、双目上视、四肢抽搐等症状,醒后如常人。
诊断:
中医疾病诊断:痉证中医证候诊断:痰浊阻滞证
中医治法:豁痰开窍,息风止痉
方剂:导痰汤
药物组成、剂量及煎服法:
答案解析:
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