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山西住院医师康复科

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病例分析]女患,63岁,既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性天旋地转感3次,伴恶心呕吐,站立不稳,每次持续15分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影,左侧上、下肢抬举困难。来诊时查体:Bp160/90mmHg,神清语明。右侧额纹平坦、眼睑闭合不严,右侧鼻唇沟平坦、口角低垂、示齿时口角明显牵向左侧,伸舌时舌尖偏向左侧、无舌肌萎缩,左侧上、下肢肌力3级,左侧Babinski征(+)。头颅CT检查未见异常。1.该病例的定位、定性诊断和诊断依据。2.为明确诊断还应进一步作哪一项检查?3.应该与哪些疾病相鉴别?4.该种疾病的急性期治疗原则是什么?

正确答案:1.定位诊断右侧脑桥;定性诊断:脑血栓形成。诊断依据:①63岁女性,急性起病;②既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史;③发病前有TIA史;④以"视物双影,左侧上、下肢抬举困难2天"为主要表现;⑤查体:Bp160/90mmHg,神清语明。右侧周围性面瘫,左中枢性舌瘫和肢体瘫痪;⑥辅助检查:头颅CT检查未见异常。 2.进行头颅MRI检查。 3.需与脑出血、脑栓塞和颅内占位性病变鉴别。 4.治疗原则①超早期治疗;②个体化治疗;③防治并发症;④整体化治疗。
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