患者女性,30岁。主诉:右下腹剧痛,伴恶心、呕吐1h。病史:患者平素月经规律,5~6/30天,量中,无痛经,末次月经2008年9月1日,量同以往,于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐、肛门坠胀感,腹部拒按,无阴道流血、流水,遂来急诊。23岁结婚,孕2产1,末次生产5年前,工具避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患,有卵巢肿瘤病史。查体:T36.3℃,P120次/分,BP130/80mmHg,痛苦病容,面色苍白,出冷汗,心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,举痛、摇摆痛明显,子宫正常大小,右侧附件区触及直径约6cm包块,压痛明显,左侧附件轻压痛。辅助检查:尿妊娩试验(-),Hb99g/L,WBC12.8×109/L,PLT209×109/L。B超:子宫正常大小,子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块,形状欠规则,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
正确答案:
1.诊断及诊断依据(5分)
(1)诊断:右卵巢肿瘤破裂。
(2)诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显,右侧附件区触及直径约6cm包块,压痛明显。
④B超可见囊性包块,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2.鉴别诊断(4分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查(3分)
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4.治疗原则(3分)
(1)完善相关检查、抗炎治疗。
(2)剖腹探查,彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
(1)诊断:右卵巢肿瘤破裂。
(2)诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显,右侧附件区触及直径约6cm包块,压痛明显。
④B超可见囊性包块,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2.鉴别诊断(4分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查(3分)
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4.治疗原则(3分)
(1)完善相关检查、抗炎治疗。
(2)剖腹探查,彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
答案解析:有
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