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临床执业医师实践技能

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男性,62岁。主诉:活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染及创伤。
(2)呼吸困难的特征:发病的缓急、程度,与活动、体位的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。
(3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿,有无头痛、头晕、乏力。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:心电图、胸部X线片等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭
答案解析:
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