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临床执业医师实践技能

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病历摘要男性,69岁。反复发作意识丧失2天。2天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起来行走1米左右突发意识丧失,伴小便失禁,约1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐一次,为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常。既往史:"冠心病"病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状,未规律治疗。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。查体:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查:血常规,WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L,K+3.92mmo/L;肌钙蛋白(TNT)要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.心律失常:室性心动过速2.冠心病3.2型糖尿病
诊断依据:1.老年男性,急性病程。2.反复晕厥。既往有冠心病史。3.既往有2型糖尿病史。辅助检查:血糖增高(7.75mmo/L)。4.心电图示室性心动过速。
鉴别诊断:1.脑血管疾病2.急性冠状动脉缺血引起的晕厥3.心脏瓣膜病4.低血糖
进一步检查:1.血脂,糖化血红蛋白及肝、肾功能等生化检查。2.24小时动态心电图。3.超声心动图。4.头颅CT。5.胸部X线,腹部超声。必要时行冠状脉动脉造影检查。
治疗原则:1.一般治疗:绝对卧床休息,持续吸氧,持续心电监护。2.静脉应用抗心律失常药物,必要时行电复律或电除颤。3.冠心病治疗:给予药物抗血小板聚集,扩张冠状动脉。4.糖尿病治疗:控制饮食,调整胰岛素用量。
答案解析:
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