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四川住院医师外科学

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胰腺癌病例: 肝癌 病例摘要:患者,男性,50岁,右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适,偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳,体重减轻4kg,否认其他病史。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节,B超示肝有占位性病变。

正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为原发性肝癌。其诊断依据为:(1)男性患者,右季肋胀痛伴低热,体重减轻明显。(2)体表有蜘蛛痣,肝大质硬,有结节。(3)B超示肝有占位性病变。
2.鉴别诊断(1)肝血管瘤做放射性核素扫描检查确定。(2)继发性肝癌一般有原发灶。(3)肝脓肿有感染病史,局部穿刺可证实。(4)肝硬化做CT及放射性核素扫描并结合病史来确定。
3.进一步检查(1)血清甲胎蛋白测定。(2)CT、MRI。(3)血管造影及核素肝扫描。
4.治疗原则(1)外科手术切除。(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。(3)化疗及放射治疗。(4)免疫治疗和中医中药治疗。
答案解析:
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