腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口存血迹。 试分析： 诊断及诊断依据； 鉴别诊断时注意要素； 进一步检查结果； 治疗原则。
正确答案:
1.诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
（1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
（2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
（3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
（4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
（1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
（2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3.进一步检查
（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4.治疗原则
（1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
（3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
（5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。
（1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
（2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
（3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
（4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
（1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
（2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3.进一步检查
（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4.治疗原则
（1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
（3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
（5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。
答案解析:有
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