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临床执业医师实践技能

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病史摘要:男性,40岁,上腹部隐痛2个月,黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半个月自觉乏力,消瘦,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往:无消化道疾病史。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 实验室检查:上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 1.诊断及诊断依据:诊断①胃癌。②失血性贫血。(2)诊断依据①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②结膜苍白,剑突下深压痛。③上消化道造影所见。④大便潜血(+),血Hb90g/L。
2.鉴别诊断:消化性溃疡。(2)胃炎。
3.进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。(2)放射线检查:CT、胸部X线。
4.治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法、对症治疗。
答案解析:
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