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中医执业医师实践技能

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请演示骨髓穿刺术。

正确答案: 1.患者体位
髂后上棘穿刺点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位;髂前上棘穿刺点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1~2cm,取骨面较平点。
2.无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作
常规皮肤消毒(直径约15cm),术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
3.穿刺操作
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时患者感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速做涂片数张备送形态学及细胞化学染色检查。如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块阻塞或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸。
④抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定。
答案解析:
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