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临床执业医师实践技能

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病历摘要男性,17岁。发热、咽痛3周,血尿5天。患者3周前受凉后发热,体温38.2℃,伴咽痛,就诊当地医院,给予青霉素肌内注射2天后退热,症状缓解。5天前发现肉眼血尿,伴眼睑水肿,近3天水肿明显加重,尿量减少,伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来,睡眠尚可,排便正常。既往史:平时体健,无肝脏病史,无药物过敏史。个人史无特殊。查体:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP140/1OOmmHg。神志清楚,自动体位,查体合作。浅表淋巴结无肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿(++)。实验室检查:尿常规:蛋白(++),RBC(++)。血常规:Hb96g/L,WBC6.5×109/L,N0.70,L0.30,血肌酐256μmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)2.急性肾功能不全3.继发性贫血4.肾性高血压
诊断依据:1.前驱感染:发病前3周发热、咽痛、扁桃体肿大。2.典型临床表现:肉眼血尿、水肿、尿少、蛋白尿、血压高。3.实验室检查:血肌酐升高;血红蛋白降低。
鉴别诊断:1.急进行肾小球肾炎2.狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,糖尿病肾病3.IgA肾病4.其他病原感染后急性肾炎
进一步检查:1.免疫学检查(包括补体水平,ASO)。2.狼疮、紫癜、糖尿病相关检查(ANA,ds-DNAAb,血小板计数及功能,血糖等)。3.肾脏B超。
治疗原则:1.一般治疗:低盐饮食,适当控制液体入量。2.治疗感染灶:抗生素治疗。3.对症处理:控制高血压,利尿消肿。
答案解析:
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