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临床执业医师实践技能

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病历摘要男性,60岁。昏迷1小时。1小时前患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒,唤不应,周围未见呕吐物及药瓶,房间仅有燃煤火炉,火未熄灭。据邻居提供:老人独自一人生活,较为安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史:身体健康,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P108次/分,R37次/分,BP130/90mmHg。昏迷,呼之不应,头部及全身皮肤无损伤,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射存在,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺无异常。双肺可闻及广泛湿性啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。实验室检查:血WBC6.8×109/L,N0.68,L0.30,M0.02,Hb130g/L。尿常规(-)。ALT23U/L,TBil15.6μmol/L,Alb38g/L。Scr90μmol/L,BUN6mmol/L,血K+4.Ommol/L,Na+140mmol/L,CI-98mmol/L。胸部X线片示:肺水肿。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性一氧化碳中毒2.急性肺水肿
诊断依据:1.病史:突然昏迷,既往体健。房间内有燃煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒症据。2.查体:昏迷,呼吸37次/分。口唇樱桃红色,听诊双肺可闻及广泛湿性啰音,双侧Babinski征(+)。3.辅助检查:胸部X线片示肺水肿。
鉴别诊断:1.急性脑血管病2.其他急性中毒:安眠药、农药等中毒3.全身性疾病致昏迷:肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒等
进一步检查:1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。2.血气分析。3.头颅CT。4.血糖及排泄物或呕吐物毒物测定。
治疗原则:1.保症气道通畅,吸氧及早高压氧治疗。2.针对肺水肿给予强心、利尿治疗,必要时予机械通气。3.防治脑水肿,改善脑组织代谢。4.对症治疗,防治并发症和预防迟发性神经病变。
答案解析:
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