病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.0×109/L，LO．10，Hb120g/L，PLT200×109/L。HIV-1初筛实验（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断：艾滋病
诊断依据
1.病史：（1）患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。（2）临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。
2.查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。
3.实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低（WBC3.0×109/L，L0.10）。HIV-1阳性。
鉴别诊断
1.结核病
2.肠道肿瘤
3.其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢
4.炎症性肠病
进一步检查
1.HIV确诊试验（WestemBlot），HIVRNA定量检测；CD4+淋巴细胞计数。
2.口腔真菌涂片与培养。
3.PPD试验；粪常规、隐血试验和培养。
4.必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。
5.必要时行淋巴结活检。
治疗原则
1.抗HIV治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。
2.预防用药：SMZ.co，与氟康唑的应用。
3.并发症的治疗与营养支持治疗。
初步诊断：艾滋病
诊断依据
1.病史：（1）患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。（2）临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。
2.查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。
3.实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低（WBC3.0×109/L，L0.10）。HIV-1阳性。
鉴别诊断
1.结核病
2.肠道肿瘤
3.其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢
4.炎症性肠病
进一步检查
1.HIV确诊试验（WestemBlot），HIVRNA定量检测；CD4+淋巴细胞计数。
2.口腔真菌涂片与培养。
3.PPD试验；粪常规、隐血试验和培养。
4.必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。
5.必要时行淋巴结活检。
治疗原则
1.抗HIV治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。
2.预防用药：SMZ.co，与氟康唑的应用。
3.并发症的治疗与营养支持治疗。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题