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临床执业医师实践技能

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病历摘要女性,53岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐缺乏,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克,近1天发现粪便黑色,来院就诊。既往史:有20年饮酒史,其母亲死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未触及,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。辅助检查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次粪便隐血(+),上消道造影显示胃呈皮革状。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
诊断依据:1.病史:腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。2.查体:结膜、甲床苍白,剑突下深压痛。3.辅助检查:粪便隐血2次(+),血红蛋白降低(Hb80g/L),上消化道造影显示胃呈皮革状,符合浸润型胃癌的表现。
鉴别诊断:1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血
进一步检查:1.首选胃镜检查,同时取组织标本,送病理检查。2.腹部CT检查。
治疗原则:1.一般治疗:控制饮食,注意休息,做好术前准备。2.开腹探查,胃癌根治术。3.进行辅助化疗。
答案解析:
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