病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×109／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×109／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.慢性支气管炎急性加重期
2.阻塞性肺气肿
诊断依据：
1.病史
（1）老年，吸烟史，30支／日，28年；慢性病程。
（2）反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬天和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3个月以上，活动后气促。发热3天。
2.体格检查：肺气肿体征（桶状胸，双肺叩呈过清音）；双肺底部少量细湿啰音，心界缩小，心率快。
3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高（WBC10.5×109／L，N0.88）。胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿表现。
鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管扩张症
3.肺结核
进一步检查
1.肺功能（支气管舒张试验）。
2.胸部高分辨率CT。
3.超声心动图。
4.血气分析。
治疗原则
1.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。
2.对症治疗：祛痰、止咳、氧疗。
3.控制感染：使用广谱抗感染药物或联合使用。
4.畅通呼吸道：联合使用支气管舒张药。
初步诊断：
1.慢性支气管炎急性加重期
2.阻塞性肺气肿
诊断依据：
1.病史
（1）老年，吸烟史，30支／日，28年；慢性病程。
（2）反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬天和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3个月以上，活动后气促。发热3天。
2.体格检查：肺气肿体征（桶状胸，双肺叩呈过清音）；双肺底部少量细湿啰音，心界缩小，心率快。
3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高（WBC10.5×109／L，N0.88）。胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿表现。
鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管扩张症
3.肺结核
进一步检查
1.肺功能（支气管舒张试验）。
2.胸部高分辨率CT。
3.超声心动图。
4.血气分析。
治疗原则
1.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。
2.对症治疗：祛痰、止咳、氧疗。
3.控制感染：使用广谱抗感染药物或联合使用。
4.畅通呼吸道：联合使用支气管舒张药。
答案解析:有
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